Кольпоскопия – это самый простой метод определения патологий шейки матки, таких как эктопия,  дисплазия  и  рак шейки матки (РШМ).  На данный момент РШМ – самое распространенное среди всех видов злокачественных заболеваний и одно из самых опасных, так как на начальных стадиях не подает никаких симптомов. Средний возраст заболеваемости на РШМ составляет от 18 до 40 лет.  Ранняя значительно диагностика повышает шансы на выздоровление.

Одним из самых быстрых и безвредных методов диагностики,  проводимых во время осмотра в зеркалах, является кольпоскопия.  Инструмент, именуемый кольпоском, внешне похож на большой микроскоп. Он дает возможность доктору увидеть ткани влагалища и шейки матки под увеличением в 10-25 раз (а в современных кольпоскопах даже в 40 раз). Изображение может выводится на экран пациенту.

Процедура абсолютно безболезненная и состоит из двух частей:

1. Врач смазывает шейку матки 3% раствором уксусной кислоты. В течении нескольких секунд под действием уксуса происходит спазм капилляров, при этом в патологическом очаге – капилляры  не реагируют на уксус. Реакция на раствор уксусной кислоты проходит через 2-3 минуты и не несет никакого вреда вашему организму.
2. Сразу за этим, следует второй этап процедуры – проба Шиллера. Доктор смазывает шейку матки раствором  Люголя,  который содержит йод. В этот момент  здоровая ткань равномерно окрашивается в коричневый цвет, а измененная ткань остается неокрашенной.

Кольпоскопию необходимо делать если:

• Вы старше 18 лет (делать 1 раз в год в профилактических целях);
• результат цитологии показал наличие патологических изменений;
• обнаружен вирус  папилломы;
• перед проведением прицельной биопсии.

В 2018 году стартовала медицинская реформа, и главным вопросом на сегодняшний день для украинцев является выбор семейного врача.

Безусловно, для обычных граждан здоровая конкуренция между врачами – огромный плюс, а значит, есть реальный шанс ожидать повышения качества обслуживания в государственных поликлиниках. К тому же, теперь не будет привязки к месту жительства и  можно выбрать лучшего специалиста из тех, которые проживают в Вашем городе или населенном пункте.

Игнорировать кампанию по выбору врача будет нецелесообразным, ведь рано или поздно может возникнуть необходимость в медицинской консультации, рецепте или больничном листе. Запись на прием к узким специалистам (второго уровня) также будет осуществляться через семейного врача. А начиная с 2020 года бесплатно получить помощь профильных специалистов (например, кардиолога, офтальмолога или невропатолога) можно будет только в том случае, если соответствующее направление дал семейный врач, терапевт или педиатр (исключение – экстренная помощь, она всегда бесплатная). При этом врач не может выписать направление к конкретному доктору или учреждению – указывается только его специализация, а пациент сам решает, куда обратиться. В дополнение, это просто удобно – семейный врач может лечить всю семью – взрослых и детей. Декларация с педиатром будет действовать до достижения 18-ти лет ребёнком.

Без подписанной декларации с семейным врачом Вы не сможете бесплатно обращаться к профильным специалистам второго уровня (хирурги, кардиологи, невропатологи и так далее).

Выбираем врача

По мнению и.о. министра У. Супрун, самый верный способ — послушать “сарафанное радио”, поспрашивать знакомых, родственников. Метод, конечно, не идеален, но проверен годами, в отличии от реформ, которые больше проводятся путем проб и ошибок.  Более удобным и современным методом стал бы реестр семейных врачей, где можно с помощью Интернета выбрать врача сообразно своим требованиям. К сожалению, еще нет единого реестра всех врачей и пока только остается мечтать об этом. Когда появится такое нововведение – неизвестно. К счастью, есть множество медицинских порталов с многочисленными отзывами о врачах, и это очень хороший инструмент в процессе выбора врача для себя и своей семьи. В Украинской ассоциации семейной медицины советуют все же начинать поиск с тех медицинских учреждений — поликлиники, Центра первичной медико-санитарной помощи, амбулатории, — что ближе к дому. Это сэкономит время пациента, которому придется добираться на прием, и доктора — если того вызовут к больному на дом.

При выборе врача не лишним будет знать о квалификации врача, опыте работы, когда в последний раз был на курсах, какие прошел тренинги. Осваивает ли современные методы диагностики и лечения, а также его коммуникабельность, ведь важно, чтобы с семейным врачом установились доверительные отношения и он умел коммуницировать как с ребёнком, так и с людьми пенсионного возраста.

После этого проверьте: подключено ли медицинское учреждение, в котором работает врач, к электронной системе eHealth (на дверях больниц, которые подключены к системе, будет висеть специальная наклейка). Если нет – ждите, когда подключат, или выбирайте врача в другом учреждении.

Подготовка к заключению декларации

Для заключения декларации с врачом, Вам нужны мобильный телефон, паспорт и идентификационный код. Кроме того, заранее подумайте, кто будет Вашим доверенным лицом, с которым в случае чего сможет связаться доктор. В больнице у Вас спросят его фамилию, имя и отчество, а также номер телефона. Предварительная запись не нужна.

Подписание декларации

1. Обратиться в регистратуру и назвать ФИО выбранного Вами врача.
2. Предъявить паспорт и идентификационный код. При подписании декларации от имени ребенка потребуется его свидетельство о рождении и документы (паспорт, ИНН) обоих родителей или опекунов.
3. Регистратор вносит Ваши данные в декларацию, и номер мобильного телефона для верификации данных.
4. На указанный номер телефона приходит СМС с кодом, который Вы сообщаете регистратору для подтверждения своих данных. Очень желательно иметь с собой фотографии паспорта (первая, вторая страницы и страница с пропиской) и идентификационный код в электронном виде (на телефоне достаточно), которые врач загрузит в систему, если СМС с кодом Вам не прислали. Эти документы можно отсканировать, но не во всех поликлиниках есть сканеры, поэтому фотографии Ваших документов на телефоне могут помочь сохранить Ваши нервы и время.

После того, как Вам дадут декларацию, внимательно её прочтите и проверьте, насколько правильно она заполнена. Если все верно, подпишите и копию, которая останется в медучреждении.

После подписания декларации Вы сможете рассчитывать на оказание бесплатной медицинской помощи первичного уровня.

Важно:

• Заключение декларации – абсолютно бесплатно;
• Врач не может отказать Вам, потому что Вы живете в другом городе/районе.
• Единственная причина отказа – если у врача уже подписаны декларации с 2000 пациентами, а Вашем населенном пункте есть другие семейные врачи. Проверить это можно в электронной системе eHealth.
• Если врач не загружен и отказывается подписывать декларацию, согласно пункту 6 статьи 6 Закона «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения», вы имеете право на «обжалование решений, действия или бездействия поставщиков медицинских услуг или уполномоченного органа и его территориальных органов в установленном законом порядке». Иными словами, попросту в судебном порядке.

Одним из самых «любимых» диагнозов наших гинекологов является «эрозия шейки матки», и это несмотря на то, что этот диагноз не имеет ничего общего с тем состоянием, которое выявил врач.

Действительно, в международной классификации болезней МКБ-10 есть диагноз «Эрозия шейки матки» под кодом N-86, но эта патология встречается всего лишь у 2% женского населения. Простыми словами – это «язва» на слизистой шейки матки, которая может быть результатом повреждения слизистой механическим путем или химическими веществами, может быть следствием распадающейся раковой опухоли, как осложнение специфической инфекции (сифилитическая или туберкулезная эрозия), это может быть трофическая язва на шейке вследствие тяжелого сахарного диабета, лучевого воздействия. Но всё это достаточно редкие случаи и такая эрозия шейки матки всегда сопровождается появлением кровянистых выделений из половых путей, болезненностью при половом контакте.

Мы же с вами говорим сейчас о той «эрозии шейки матки», которую находят у каждой второй пациентки на приеме у гинеколога, и которая не болит, и не кровит. Если врач в зеркалах увидел покраснение наружного слоя шейки матки и смело ставит диагноз «эрозия шейки матки», активно рекомендуя женщине различные варианты «прижигания», не стоит спешить соглашаться с таким заключением. На самом деле – это не эрозия шейки матки, а эктопия цилиндрического эпителия (смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки). Эктопию шейки матки уже все ученые мира признали вариантом физиологической нормы у женщин до 24-х лет, это состояние не требует никакого лечения. Если же эктопия шейки матки диагностируется у женщин старше 24-х лет, то тоже не стоит паниковать и спешить делать «прижигание». Вначале обязательно необходимо выполнить полный спектр обследования: цитологическое исследование (ПАП-мазок), кольпоскопию, по-возможности, провести ВПЧ-тестирование, чтобы исключить более серьезные заболевания шейки матки. Далее разбираемся с причиной эктопии, устранив её, и «эрозия шейки матки» исчезнет самостоятельно.

А теперь определимся с возможными причинами эктопии (эрозии) шейки матки. Чаще всего покраснение слизистой шейки матки обусловлено частыми инфекционно-воспалительными процессами во влагалище и сопровождаются постоянными обильными патологическими выделениями. Поскольку наблюдается одна клиническая картина, а причин может быть несколько, то был предложен специальный термин «Синдром влагалищных выделений». Основными причинами данного синдрома могут быть бактериальный вагиноз, трихомониаз, кандидозный вульвовагинит, аэробный вагинит, вагинальный дерматоз, аллергическая (реактивная) реакция. Эктопия шейки матки на фоне дисбиоза влагалища — это «ворота» для присоединения более серьезной инфекции, которая, в свою очередь, может приводить к предраковым процессам шейки матки или восходящему пути распространения внутрь матки и на яичники – к эндометриту, сальпиноофориту. Поэтому, такие состояния обязательно требуют взвешенного подхода и назначения адекватной антимикробно-противовоспалительной терапии с обязательным последующим восстановлением биоценоза влагалища.

Но вы уже не первый раз пили антибиотики, ставили свечи и спринцевались, а патологические выделения появляются вновь и вновь, и врач настаивает, что причина в именно в «эрозии шейки матки» и крайне необходимо обязательное «прижигание». Печальные реалии современности говорят о том, что причина рецидивирования не в «эрозии»,  чаще всего – это высокая сексуальная активность женщин и частая смена половых партнеров, практика незащищённых половых контактов (регулярное ощелачивание влагалищной среды); самолечение свечами-антисептиками на основании агрессивной ТВ-рекламы, одновременное назначение большого количества системной и местной антимикробной терапии на основании результатов качественных (а не количественных!) лабораторных тестов. Поэтому все-таки стараемся найти ключевое звено причинно-следственных связей формирования эктопии шейки матки, восстанавливаем местный иммунитет во влагалище и используем простые меры профилактики в половой жизни.

Еще одной причиной «псевдоэрозии шейки матки» считаются дисгормональные нарушения в организме женщины, и в частности гиперэстрогению. Решить данную проблему еще сложнее, чем устранить инфекционно-воспалительную причину. Гинекологу необходимо разобраться в истинной первопричине гормонального сбоя в организме женщины и назначить правильную «антиэстрогенную» терапию.

Учитывая все моменты и все причины формирования «эрозии шейки матки» главное сделать вывод, что не стоит спешить «прижигать». На последнем Всеукраинском Форуме Ассоциации кольпоскопии и цервикальной патологии ведущие эксперты гинекологи и онкогинекологи активно обсуждали данный вопрос и призывали наших врачей применять коагуляционные методики с осторожностью для лечения эктопии шейки матки, так как надо быть абсолютно уверенными, что под эктопией не скрывается дисплазия, что чревато в будущем рецидивами более тяжелой формы диcплазии и даже раком.

Специалисты по женскому здоровью МЦ «МедЛена» придерживаются современных европейских и национальных рекомендаций по лечению «псевдоэрозии» шейки матки с индивидуальным подходом к каждой пациентке. Берегите свое здоровье и доверяйте его профессионалам!

Дисплазия шейки матки – сложности лечения, или «о чем обычно не говорят гинекологи своим пациенткам»!

Современные реалии таковы, что все большему количеству женщин в мире ставится диагноз «дисплазия шейки матки». А известно ли Вам, что это предраковое заболевание и, если не лечить, то всё может закончится раком шейки матки. Подводные камни «дисплазии шейки матки» — это бессимптомное течение.

Что является причиной возникновения «дисплазии шейки матки»? Природа заболевания в 95% случаев– вирус папилломы человека. Но не спешите винить мужа или своего полового партнера! Этот вирус мог поселиться в вашем организме еще в детстве, или после первого полового контакта, или даже после бассейна. Его агрессивность зависит от напряженности вашего иммунитета. Важно знать, что от ВПЧ не спасают презервативы и единственный способ профилактики – это здоровый образ жизни, сильный иммунитет и прививка ВПЧ-вакциной от рака шейки матки желательно до начала половой жизни. Очень важно проходить профилактический осмотр у гинеколога хотя бы 1 раз в 3 года, выполнять цитологический мазок (ПАП-тест) и/или ВПЧ-тестирование. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем легче и дешевле будет лечение, а значит больше шансов не допустить развитие рака шейки матки.

Но, ваш случай уже другой и диагноз «дисплазия шейки матки» уже в медицинской карточке. Давайте разберемся, что же делать дальше… Как лечиться…

Следует знать, что диагноз «дисплазия шейки матки» нельзя установить просто по осмотру на гинекологическом кресле. Если Вам не брали цитологический мазок, не делали кольпоскопию с биопсией, и советуют сделать «криодеструкцию», то задумайтесь. Такое лечение небезопасно.

Также следует отметить, что не существует специфической медикаментозной терапии ВПЧ-инфекции и дисплазии шейки матки. Единственный общепризнанный метод лечения в медицинском мире – это удаление пораженного участка ткани в шейке матки. Провоцирующим фактором к персистенции ВПЧ-инфекции в организме женщины являются частые вагинальные инфекции или гормональные нарушения. Поэтому на первом этапе лечения обязательно необходимо исключить эти патологические состояния, а потом уже принимать решение об оперативной тактике в зависимости от степени поражения шейки матки.

• При выявлении дисплазии шейки матки легкой степени – CIN I никаких «прижиганий» выполнять не рекомендовано. Необходимо провести обследование на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, гонорея), на наличие бактериального вагиноза (уреаплазмоз, гарднереллез и др.). При выявлении инфекционно-воспалительного фактора проводится соответствующее антимикробно-противовоспалительное лечение и коррекция влагалищного биоценоза. Далее – активное наблюдение за «дисплазией шейки матки легкой степени», и обязательно повторный визит к гинекологу через 6 и 12 мес. Через год рекомендовано сделать повторный ВПЧ тест, и если его результат отрицательный, то можно продолжить наблюдение до 1,5-2х лет; если ВПЧ-тест положительный, то выполняют кольпоскопию и биопсию. А дальше принимается решение о применении электроэксцизионных методик лечения. Раньше, гинекологи активно выполняли «криодеструкцию», но сейчас этот метод крайне не рекомендован, т.к. после него существует высокий риск рецидива и быстрого перехода дисплазии шейки матки в более тяжелую степень.
• Если вам поставили диагноз «дисплазия умеренной степени – CIN II», то тактика лечения зависит от возраста, репродуктивных планов и истории вашей болезни. Для пациенток старше 24-х лет с ВПЧ (+) статусом, при рецидивирующем течении или прогрессии более легкой формы дисплазии шейки матки (ранее) в более тяжелую, при ослабленном иммунитете (ВИЧ, цитомегаловирус, герпес, аутоиммунные заболевания, хронические часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза) рекомендуется петлевая электроэксцизия или конизация шейки матки.
• Если гинеколог установил диагноз «дисплазия тяжелой степени – CIN III», не рискуйте жизнью, направляйтесь к онкогинекологу. К сожалению, существует очень тонкая грань между CIN III и раком шейки матки. Дисплазию шейки матки III степени обязательно нужно удалять методом конизации шейки матки и лучше это делать в специализированном медицинском учреждении.

И помните, что в первый год после любого лечения дисплазии шейки матки обязательно наблюдение у гинеколога каждые 3 месяца.

   МЦ «МедЛена» специализируется на диагностике и лечении патологии шейки матки. У нас принимают профессиональные гинекологи и онкогинекологи, что гарантирует для вас квалифицированную консультацию при любой степени дисплазии шейки матки. Хирургическое лечение дисплазии шейки матки (конизация и эксцизия радиоволновым методом) проводится на современной аппаратуре при высочайшей квалификации врачей.  Доверяйте свое здоровье профессионалам!

Врач сказал, что у вас миома матки и нужна операция? Вас пугают послеоперационные осложнения, риск бесплодия и высокая вероятность рецидива?

Да, самые распространенные методики удаления миомы (обычная или лапароскопическая операция, эмболизация маточных артерий) опасны осложнениями и после их применения невысоки шансы беременности.

Медицина сегодня дает возможность удалить миому в матке, не сделав ни единого разреза, и при этом сохранить матку и возможность вынашивания малыша.

HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound) — это уникальный метод удаления миомы матки без разрезов и проколов высокочастотным ультразвуком.

Чем же так интересна данная методика по удалению миомы матки?! HIFU позволяет провести органосохраняющую операцию (удалить миому и сохранить матку) без единого разреза. Управляемые ультразвуковые волны высокой мощности проникают через все слои передней стенки живота и создают мощный коагуляционный некроз узла. Прижигание узлов в матке проходит без разрезов, без боли, без кровопотери.

Отличительные особенности метода HIFU-абляции миомы матки:

• опухоль любого размера удаляется почти безболезненно и без хирургического вмешательства
• матка и ее функции полностью сохраняются
• длительность процедуры всего 2,5 часа
• послеоперационный период —  не более одного дня пребывания в стационаре
• женщина, перенесшая удаление опухоли, сможет стать матерью и планировать беременность уже через 6 месяцев после процедуры
• стоимость процедуры сопоставима с традиционным хирургическим лечением, а риск осложнений и рецидивов намного ниже.

Кому рекомендован данный метод HIFU-абляции миомы матки?

• женщинам с подтвержденным диагнозом “миома матки”
• женщинам, желающим   сохранить способность к деторождению
• женщинам, которые не хотят оперироваться традиционными методами.

HIFU-абляция миомы матки становится все более популярной среди пациентов и врачей, широко используется в ведущих мировых клинических центрах. HIFU-удаление миомы матки проводится на специальном аппарате, который на данный момент в Украине установлен только в одном медицинском учреждении – в Киевском городском клиническом онкологическом центре. Как и любая методика лечения, неинвазивное удаление миомы имеет свои противопоказания, поэтому необходимо обязательно пройти первичное обследование.

В МЦ «МедЛена» проводят первичную консультацию, предоперационное обследование и запись на HIFU-удаление миомы матки.

Запишитесь на консультацию и узнайте, как без разреза и прокола удалить миому!